Kembali ke Form Digital

PANITIA PELAKSANA BCC 2026

Sekretariat: GOR BBR, Jl. Komp. Buah Batu Regency

FORMULIR PENGAJUAN PROTES

(OFFICIAL PROTEST FORM)

No. Registrasi Protes: PRT/....../....../2026 (Diisi Panitia)

BAGIAN I: IDENTITAS PELAPOR (WAJIB MANAJER TIM)

Sesuai aturan, protes hanya boleh diajukan oleh Manajer Tim yang terdaftar.

Nama Manajer: Nama Manajer
Nama Tim/Komunitas: Nama Tim Komunitas
No. HP / WhatsApp: +62812...
Kategori Pertandingan: [ ] Putra [ ] Putri [ ] Campuran

DETAIL KEJADIAN (INCIDENT DETAILS)

Waktu Kejadian:
No. Lapangan:
Partai Ke-:
Nama Tim Terlapor:
Nama Pemain Terlapor:

JENIS PELANGGARAN YANG DILAPORKAN:

[ ] SANDBAGGING (Manipulasi Level): Kemampuan teknis pemain lawan jauh melebihi level kategori yang didaftarkan.

[ ] JOKI (Pemalsuan Identitas): Wajah pemain di lapangan tidak sesuai dengan KTP/Video Verifikasi.

[ ] ADMINISTRASI (Double Play): Pemain lawan bermain rangkap dalam satu pertemuan (Tie).

[ ] LAINNYA: ..........................................................................................................

BUKTI & KETERANGAN TAMBAHAN:

PERNYATAAN JAMINAN & DEPOSIT

Bersama formulir ini, saya menyerahkan UANG JAMINAN PROTES (DEPOSIT) Rp 500.000,- secara tunai.

Bandung, .............................. 2026
(Tempel Materai Rp 10.000)
AREA MATERAI
Manajer Tim (Pelapor)
( Tanda Tangan & Nama Jelas )

BAGIAN II: KEPUTUSAN REFEREE / PANITIA (Diisi oleh Referee)

HASIL INVESTIGASI: [ ] PROTES DITERIMA (ACCEPTED)

* Sanksi yang diberikan: [ ] Diskualifikasi Pemain [ ] Diskualifikasi Tim [ ] Skor Dibatalkan

* Uang Jaminan: DIKEMBALIKAN

HASIL INVESTIGASI: [ ] PROTES DITOLAK (REJECTED)

* Alasan Penolakan: ................................................................................

* Uang Jaminan: HANGUS

( Tanda Tangan Referee / Panitia Pertandingan )